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慢性胆囊炎中医证候研究(1)

2011-04-30 来源:如有侵犯权益请联系service@reader8.cn立即删除 
【摘要】目的 探讨不同因素与慢性胆囊炎发病的关系,揭示慢性胆囊炎的中医证型分布规律。方法 采用流行病学调查方法,选择确诊为慢性胆囊炎患者200例,填写临床观察表,运用统计学方法分析慢性胆囊炎的中医病因、发病特点、症状分布特点,及中医证型分布的规

【摘要】  目的 探讨不同因素与慢性胆囊炎发病的关系,揭示慢性胆囊炎的中医证型分布规律。方法 采用流行病学调查方法,选择确诊为慢性胆囊炎患者200例,填写临床观察表,运用统计学方法分析慢性胆囊炎的中医病因、发病特点、症状分布特点,及中医证型分布的规律和不同因素与证型分布的关系。结果 年龄、性别在慢性胆囊炎的发病分布上差异无统计学意义(P>0.05)。慢性胆囊炎中医证型分布为肝胃郁热证型33%,肝胃气滞型26%,肝胆湿热型19%,肝气郁滞型14%,肝阴不足型8%。不同性别、年龄、职业、文化水平、是否伴胆囊结石在慢性胆囊炎的证型分布中差异无统计学意义(P>0.05)。通过对出现频率最高的20个症状进行聚类分析,与频数分析得出的患者中医证候分布结果大体一致。结论 年龄、性别与慢性胆囊炎的发病无关。慢性胆囊炎的中医证型分布以肝胃郁热证和肝胃气滞证为多见;性别、年龄、职业、文化水平及是否伴胆囊结石与中医证型分布无关。

【关键词】  慢性胆囊炎;中医证候;临床研究

   Abstract:Objective To study the relationship between the different factors and the pathogenicity of chronic cholecystitis, and reveal the distribution pattern of TCM syndromes of chronic cholecystitis. Method Two hundred cases of chronic cholecystitis was selected by epidemiological method, the form of clinical observation was filled and TCM causes of chronic cholecystitis, characteristics and symptoms distribution, TCM syndrome type distribution pattern, the relationship between different factors and the type distribution were analyzed by statistical methods. Result There were no statistical significance in age and sex of incidence of chronic cholecystitis (P>0.05). TCM syndromes distribution of chronic cholecystitis was syndrome of stagnated heat in liver and stomach 33%, syndrome of qi stagnation in liver and stomach 26%, syndrome of dampness and heat in liver and gallbladder 19%, syndrome of liver qi stagnation 14%, deficiency syndrome of liver yin 8%. There were no difference in sex, age, occupation, educational level, whether or not associated with gallstones in syndromes distribution of patients with chronic cholecystitis (P>0.05). The cluster analysis of 20 most frequent symptoms was consistent with the frequency analysis in TCM syndrome distribution. Conclusion Age, sex has no relation with the incidence of chronic cholecystitis. TCM syndromes of stagnated heat in liver and stomach and qi stagnation in liver and stomach of chronic cholecystitis are more common. Sex, age, occupation, educational level and whether or with gallbladder stone has no relation with the distribution of TCM syndromes.

  Key words:chronic cholecystitis;TCM syndrome;clinical research

  慢性胆囊炎系胆囊慢性病变,主要临床表现为反复的右上腹部疼痛,进餐后出现或夜间发作,可放射至后背,伴恶心、呕吐,或伴有消化不良等症状。中医药对于本病的治疗有明显的优势,但缺乏系统的证候学研究。2009年1-10月,笔者对200例慢性胆囊炎患者进行证候学研究,旨在对慢性胆囊炎的病因病机和证候分布特点进行初步探讨,总结慢性胆囊炎的辨证规律,分析慢性胆囊炎患者的性别、年龄、职业、文化水平、诱因、症状等分布特点,及其中医证型分布的规律和性别、年龄、职业、文化水平等不同因素与证型分布的关系,为该病的临床研究和防治提供一定的依据。现将结果报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料

  200例病例来自本院消化科门诊及B超科室。性别分布:男性90例(45.0%),女性110例(55.0%)。职业分布:公务员18例(9.0%),工人90例(45.0%),职员64例(32.0%),学生8例(4.0%),农民18例(9.0%),无业2例(1.0%)。年龄分布:20~30岁者34例(17.0%),31~40岁66例(33.0%),41~50岁58例(29.0%),51~60岁34例(17.0%),61~70岁8例(4.0%)。学历分布:小学8例(4.0%),初中44例(22.0%),高中62例(31.0%),大学86例(43.0%)。是否伴胆囊结石:伴胆囊结石者106例(53.0%),不伴胆囊结石者94例(47.0%)。

  1.2  诊断标准

  依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]中的慢性胆囊炎诊断标准,参考《中医内科学》[2]的中医相关诊断标准,结合国家“七五”攻关课题“董建华教授胁痛的辨证论治电脑系统”中医证候诊断标准,分为5种证型。①肝气郁滞型。主症:胁肋胀痛,胀甚于痛或以胀为主,情志因素每可诱发或加重。次症:痛经不定,胸胁苦满,乳房胀痛,月经不调,善太息,喜嗳气,矢气频转,少腹胀痛。舌脉:舌苔薄白,脉弦。②肝胃气滞型。主症:胁肋胀痛,连及胃脘。次症:情志因素每可诱发或加重,胸胁苦满,食少纳呆,喜嗳气,恶心,呕吐,嘈杂,反酸,善太息,痛经不定,乳房胀痛,月经不调。舌脉:舌苔薄白、白或微腻,脉弦数或弦滑。③肝胃郁热型。主症:胁痛灼热,连及胃脘。次症:口干口苦,嘈杂,反酸,尿黄,便秘,口臭,口疮,牙痛,面红目赤,恶心呕吐,食少纳呆,心烦易怒,胸胁苦满。舌脉:舌红,苔黄,脉弦数或弦滑。④肝胆湿热型。主症:口苦口粘,胸胁苦满,脘闷腹胀。次症:恶心呕吐,身目鲜黄,食少纳呆,口干不欲饮,肌肤瘙痒,尿黄,大便不通。舌脉:舌质红,苔黄腻,脉弦滑。⑤肝阴不足型。主症:胁肋隐痛,延绵不休,遇劳加重。次症:手足心热,潮热盗汗,口干,眩晕,寐差多梦。舌脉:舌质红,少苔,脉弦细数。

  1.3  纳入标准

  符合中、西医慢性胆囊炎的诊断标准。年龄18~70岁,性别不限。

  1.4  排除标准

  ①年龄在18岁以下或70岁以上者;②经检查证实为急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎者;③妊娠或哺乳期妇女;过敏体质或对多种药物过敏者;④合并心、脑血管及肝、肾、造血系统等严重原发病,精神病患者。

  1.5  研究方法

  根据已经拟定的主要中医证型设计临床观察调查表,通过问卷调查的方式,详细记录患者情况,客观填写临床观察表,汇总观察结果,建立数据库,进行统计学分析。调查内容包括流行病学一般资料分布情况表、慢性胆囊炎的中医症状调查表、慢性胆囊炎的中医证候分布表,中医症状调查表根据中医四诊填写。

  1.6  统计学方法

  将填写的临床观察表的内容汇总并做成Excel表数据库,使用SPSS13.0版记录软件,将一般数据用描述性统计进行分析,计数资料用卡方检验,计量资料多个均数间比较采用方差分析,最后在患者症状频数分析表中选取出现频率最高的20个症状进行聚类分析。

  2  结果

  2.1  慢性胆囊炎的人口学特征

  慢性胆囊炎患者在性别分布上,女性与男性的比例约为1∶0.82,说明在发病人群中女性多于男性;在年龄分布上,慢性胆囊炎患者年龄跨度范围较大,患病人群主要以中青年为主,职业分布情况以工人为最多,高学历患者所占比例最多,但是经卡方检验后,显示不同性别、年龄组间分布差异无统计学意义(P>0.05)。

  2.2  慢性胆囊炎的发病情况

  在患者发病季节分布情况中,以春季发病者为最多,为88例(44%),夏季发病者20例(10.0%),秋季发病者58例(29.0%),冬季发病者34例(17.0%)。发病因素中以情志不遂出现频次为最多,共88例(44.0%),饮食不节84例(42.0%),劳累74例(37.0%),感受外邪14例(7.0%),无明显诱因者34例(17.0%)。饮食偏嗜的情况中,喜好肥甘厚味者为最多,共116例(58.0%),辛辣者92例(46.0%),无偏嗜者36例(18.0%),海鲜20例(10.0%),冷饮18例(9.0%)。


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