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2013年初级护师外科护理辅导——更换敷料(1)

2012-11-26 来源:读书人 
更换敷料又称换药,是对经过初期治疗的伤口作进一步处理的总称。其目的是动态观察伤口变化,保持引流通畅,控制局部感染,使肉芽组织健康生长,以利于伤口愈合或为植皮做好准备。

  更换敷料又称换药,是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)作进一步处理的总称。其目的是动态观察伤口变化,保持引流通畅,控制局部感染,使肉芽组织健康生长,以利于伤口愈合或为植皮做好准备。

  (一)换药室的管理

  1.严格遵守无菌操作原则,防止发生医院内感染。

  2.换药环境和时间 换药时室内空气清洁,光线明亮,温度适宜。一般在晨间护理时、病人进餐时、病人睡眠时、家属探视时、手术人员上手术台前不进行换药。

  3.换药顺序 先换清洁伤口,再换污染伤口,最后换感染伤口。特异性感染伤口应专人换药。

  4.换药次数 按伤口情况和分泌物多少而定。清洁伤口一般在缝合后第3日换药一次,至伤口愈合或拆线时,再度换药;肉芽组织生长健康、分泌物少的伤口,每日或隔日更换一次;放置引流的伤口,渗出较多时应及时更换;脓肿切开引流次日可不换药,以免出血,感染重、脓液多时,一天需更换多次,保持外层敷料不被分泌物浸湿。

  (二)换药方法

  1.换药前准备

  (1)病人准备:向病人做好解释,取得配合。帮助病人取舒适体位,充分暴露创面、便于操作,同时注意保暖。严重损伤或大面积烧伤病人,必要时在换药前应用镇静剂或止痛剂。

  (2)换药者准备:按无菌操作原则戴口罩、帽子、穿工作服,操作前清洁双手。先了解病人伤口情况,然后准备换药用品。

  (3)物品准备:无菌换药碗(盘)、消毒棉球(有75%乙醇棉球和盐水棉球,分置于治疗碗两侧,勿混在一起)、敷料、绷带、引流物及污物盘等,无菌镊2~3把,一把用于传递无菌物品,一把用于操作、接触伤口和敷料。必要时备探针、刮匙和剪刀等。

  将另一空治疗碗覆盖在盛有敷料的治疗碗上。特殊伤口需备上述所需溶液及药品。

  2.操作

  (1)去除伤口敷料:用手揭去外层敷料,用无菌镊除去内层敷料。撕胶布时方向与伤口纵轴方向平行,动作轻柔,胶布痕迹可用汽油棉签浸湿后除去;最内层敷料干燥,与创面粘贴紧密时,可用生理盐水浸湿软化敷料后再揭除。防止用力揭开,引起疼痛、渗血及新生肉芽组织损伤。

  (2)处理伤口:用双手执镊操作。先以乙醇棉球由外向内擦拭消毒伤口周围皮肤,消毒范围稍大于敷料范围,避免拭入伤口内。再以生理盐水棉球蘸吸除去伤口内的分泌物及脓液,拭净分泌物、脓液和纤维素膜等,坏死组织和痂皮予以剪除,酌情取标本送细菌培养,根据伤口深度和创面情况置入引流物。一般浅部伤口常用凡士林纱布;分泌物多时用盐水纱布,外加多层干纱布。

  (3)包扎固定伤口:用乙醇棉球再次消毒周围皮肤一遍,以无菌敷料覆盖创面及伤口,用胶布或绷带固定。

  3.换药后整理 换药完毕,协助病人卧于舒适体位,整理床单位。整理用物,更换下来的各种敷料集中于弯盘,倾倒入污物桶内;所用器械浸泡在消毒液中预处理,再进一步消毒灭菌。特殊感染的敷料如破伤风、绿脓杆菌敷料应随即焚烧销毁,器械、器皿作特殊灭菌处理。

  (三)不同伤口的处理

  1.缝合伤口的处理 无引流物的缝合伤口,如无感染现象,可至拆线时更换伤口敷料。对于手术中渗血较多或有污染的伤口,伤口内常放置橡皮片或橡皮管引流,如渗血、渗液湿透外层纱布,应随时更换敷料,引流物一般术后24~48小时取出。局部以70%乙醇消毒后,更换敷料。

  伤口拆线时间:一般头、面和颈部手术4~5日拆线,四肢手术10~12日拆线,其他部位手术7~8日拆线,减张缝合需14日拆线。年老体弱或营养不良者,应适当推迟拆线时间。

  术后3~4日若病人自觉伤口疼痛或有发热,应及时检查伤口,是否有感染发生。如出现缝线反应,针眼周围发红,可用70%乙醇湿敷或红外线照射,使炎症吸收。出现线眼处小脓疱时,即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液,再涂以碘酊。伤口感染初期给予物理疗法,化脓时应拆除部分缝线,进行引流。


(作者:读书人网友 编辑:kind887)
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